안녕하세요!😃
그동안 실비보험과 관련해서
**‘이 치료는 청구 가능해요!’**라는 내용 많이 보셨죠?
그런데 막상 병원에서 치료받고 청구하려고 하면
“이건 비급여라서 안 돼요.”, “이 코드로는 청구 안 됩니다.”
이런 답변 들어보신 적 있으실 거예요.
그래서 오늘은 **반대로 ‘실비보험 청구가 불가능한 코드’**에 대해
꼭 알아두셔야 할 내용 알려드릴게요!
🏥 실비 청구 불가능 코드란?
실비보험은 질병이나 상해로 발생한 의료비를 보장해주는 보험이에요.
그런데 모든 치료비가 다 청구되는 건 아니고,
**보험사에서 보장하지 않는 항목(코드)**도 있어요.
이럴 때 많이 듣게 되는 말이
“비급여라서 안 돼요.”, “보험약관에 제외되어 있어요.”
이런 이야기예요.
❌ 대표적인 실비 청구 불가능 코드
1. 비급여 도수치료
• 코드: MZ012
• 설명: 근골격계 통증 완화를 위해
치료사가 손으로 근육, 관절 등을 이완시키는 치료예요.
• 왜 안 될까?
• 2018년 4월 이후 실손보험 개정되면서
도수치료는 제한적으로만 보장돼요.
• 의사의 ‘치료 필요 소견서’ 필수,
보장 횟수와 금액 제한 있어요.
👉 무턱대고 받으면 청구 불가니까
꼭 치료 전 보험사 약관 확인하세요!
2. 영양제, 비타민 수액
• 코드: 3Z520, 3Z521(비급여 영양제)
• 설명: 피로회복, 면역력 강화 목적으로
고함량 비타민, 미네랄 주사를 맞는 경우예요.
• 왜 안 될까?
• 치료 목적이 아닌 건강보조 개념이기 때문에
보험 약관상 비급여로 제외돼요.
👉 감기 몸살이나 탈진으로 맞아도 청구 불가인 경우 많아요!
3. 체형교정 및 자세교정
• 코드: 비급여(MZ012와 유사)
• 설명: 골반, 척추, 목 교정 등
자세 불균형 개선 목적으로 진행하는 시술이에요.
• 왜 안 될까?
• 미용 목적이나 건강관리 목적으로 간주돼서
치료가 아닌 생활습관 개선으로 보기 때문이에요.
👉 척추측만증 등 병증이 명확하면 가능할 수도 있지만,
일반적인 체형교정은 대부분 청구 불가예요!
4. 미용·성형 관련 시술
• 코드: 비급여
• 설명: 쌍꺼풀 수술, 코 성형, 주름 보톡스 등
미용 목적 시술이에요.
• 왜 안 될까?
• 질병·상해 치료 목적이 아닌 외모 개선 목적이기 때문에
보험 보장 대상이 아니에요.
👉 화상이나 외상 후 성형은 예외적으로 가능할 수 있어요.
진단명과 수술 사유가 중요해요!
5. 검진 목적 진료(건강검진 등)
• 코드: 비급여
• 설명: 건강 상태 확인을 위해
초음파, MRI, CT 등을 찍는 경우예요.
• 왜 안 될까?
• 질병이 의심돼서 검사를 한 경우만 보장돼요.
• 정기 건강검진, 예방목적 검사는 청구 불가예요.
👉 진단명이 있어야 보험 청구 가능하니까
검사 전 의사와 충분히 상의해보세요!
📝 실비 청구 안 되는 경우, 꼭 확인하세요!
구분대표 내용비고
| 비급여 치료 | 도수치료, 영양제 수액, 체형교정 | 제한적 보장 or 불가 |
| 미용 목적 | 쌍꺼풀, 코성형, 보톡스 | 외상치료 제외 불가 |
| 예방·검진 | 건강검진, 예방접종 | 진단 시 보장 |
🔎 실비보험 청구, 헷갈릴 땐 이렇게!
1. 진료 전 미리 물어보기
• “이거 실비 청구 가능한가요?”
• 병원 접수할 때 진단명과 치료 목적 확인하세요.
2. 영수증·진료비 상세내역서 확인
• 치료항목, 코드 명시되어 있는지 꼭 확인해보세요.
3. 보험사에 상담하기
• 도수치료, 수액치료 등 애매한 경우
• 보험사 고객센터에 문의하면 바로 알려줘요.
✅ 정리해볼게요!
1. 도수치료, 영양수액, 체형교정 → 비급여 항목 많음
2. 미용·성형 → 대부분 불가 (외상치료는 예외)
3. 건강검진·예방접종 → 치료 목적 아니면 불가
4. 청구 전 진단명, 코드 확인 → 병원+보험사에 물어보기
혹시 실비보험 청구하면서 막혔던 경험 있으신가요?
이런 부분 잘 모르겠다 싶은 것들 댓글로 알려주시면
같이 이야기 나눠봐요!😊
다음에도 유익한 건강 정보로 찾아오겠습니다!😊
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