도수치료, 실손보험으로 몇 회까지 청구 가능할까?

안녕하세요! 😊

 

도수치료는 통증을 관리하거나 자세 불균형을 바로잡는 데 효과적인 치료법이에요.

하지만 비용이 꽤 높기 때문에, 

실손보험으로 얼마나 보장받을 수 있는지 궁금하신 분들이 많죠.

 

오늘은 도수치료에 대한 실손보험 청구 기준과 회차 제한,

그리고 청구 시 유의사항까지 정리해드릴게요.

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도수치료, 실손보험 보장 가능할까?

 

도수치료는 비급여 항목이에요.

따라서 비급여 도수치료 특약이 포함된 실손보험에 가입되어 있어야 보장이 가능해요.

 

• 2009년 이전 실손보험(구실손): 대부분 보장

 

• 2009~2017년 실손보험(표준화 실손): 특약 여부에 따라 다름

 

• 2018년 이후 실손보험(신실손, 4세대): 비급여 도수치료 특약 가입 시에만 보장

 

실손보험 종류에 따라 보장 범위와 청구 가능 여부가 크게 달라지기 때문에,

먼저 본인의 보험 약관을 꼭 확인해야 해요.

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몇 회까지 청구할 수 있을까?

 

보험사마다 약간의 차이는 있지만, 일반적으로 다음과 같은 기준이 적용돼요:

 

• 연간 최대 20회 또는 30회까지 보장

 

• 1회당 약 3~5만 원 한도

 

• 자기부담금 30~50% 적용

 

예를 들어 도수치료 1회에 10만 원을 지불했을 경우,

그중 5만 원이 보장 한도이고,

그 금액에서 자기부담금(30% 기준)인 1.5만 원을 제외한 3.5만 원 정도를 받을 수 있어요.

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실손청구를 위한 준비 서류는?

 

도수치료는 의학적 근거가 있어야 보장이 가능해요.

단순 근육통이나 스트레칭만 받은 경우에는 보장받기 어려울 수 있어요.

 

청구를 위해 준비해야 할 서류는 다음과 같아요:

 

1. 진단서 또는 진료확인서 (질병명과 치료 필요성 명시)

 

2. 치료내역서 또는 도수치료 계획서 (횟수, 시술 내용 포함)

 

3. 비급여 영수증 및 세부내역서

 

4. 초진 차트 또는 진료기록지 (필요 시)

 

보험사는 도수치료가 질병 치료의 연장선상에 있는지를 가장 중요하게 봐요.

따라서 서류만 잘 준비해도 승인 가능성을 높일 수 있어요.

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주의해야 할 점은?

 

• 단순 피로 회복이나 마사지 목적으로 받은 도수치료는 보장되지 않아요.

• 의사 지시 없이 물리치료사가 단독으로 시행한 치료도 거절 사유가 돼요.

• 동일 부위, 동일 질환으로 반복 청구할 경우, 추가 심사가 진행될 수 있어요.

 

또한, 도수치료는 치료 강도가 낮은 경우도 있기 때문에

치료 내용이 구체적으로 기록된 내역서가 필요해요.

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청구 전략 팁

 

• 5회~10회 단위로 묶어서 청구하면 보험사 심사에서 더 유리해요.

• 의사 소견서를 중간중간 함께 제출하면 치료 필요성을 보완할 수 있어요.

• 치료 일지나 시술 상세 기록을 요청해 첨부하는 것도 좋아요.

 

보험사 입장에서는 ‘이 치료가 정말 필요한 의료 행위였는가’를 보기 때문에,

충분한 자료 제출이 가장 중요해요.

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마무리 정리

 

• 도수치료는 실손보험으로 보장 가능하지만, 비급여 특약 가입 여부에 따라 달라져요.

• 연간 횟수 제한(20~30회), 보장금액 한도, 자기부담금 적용을 고려해야 해요.

• 보장받기 위해서는 의학적 근거가 포함된 진단서와 치료내역서가 핵심이에요.

 

보장받기 위한 보험에 가입했으면,

몸이 아플때 적절하게 사용해야 한다고 생각하는데요.

 

여러분도 적절하게 잘 사용하는 보험 생활이 되셨으면 좋겠어요.

궁금한점은 댓글로 문의 남겨주세요~